Quan parlem dels canvis posturals a realitzar en un malalt enllitat, ens trobem amb el decúbit supí (boca amunt), el decúbit lateral (de costat sobre l’hemicòs dret o sobre l’hemicòs esquerre) i amb el decúbit prono (boca avall). Aquesta última és la postura que ha agafat una gran rellevància i significat en alguns pacients ingressats a la UCI per Covid-19.
Des de la meva experiència com a fisioterapeuta en l’àmbit domiciliari, era un canvi postural que difícilment es realitzava, i encara menys en les persones grans.
No obstant això, en la formació en l’àmbit hospitalari amb el Mètode de Mobilització de pacients discapacitats de Paul Dotte®, era una de les tècniques que més em sol·licitava el personal d’UCI. La realitzaven en pacients en estat molt crític per a intentar millorar la funció respiratòria. Si bé en el seu moment es precisava en situacions molt puntuals i com un últim recurs per a mantenir amb vida al pacient.
S’ha comprovat com aquesta postura en pacients amb Covid-19 que pateixen un distrès respiratori agut, aconsegueix grans beneficis, com són la millora evidenciada dels nivells dels gasos respiratoris.
La seva realització és complexa, per tractar-se d’un perfil de pacient que està connectat a una gran quantitat d’aparells tecnològics (bombes de medicació, respiradors…) i tota mena de catèters (via arterial/venosa, sondes…). Tot això s’ha de tenir molt present en realitzar la mobilització, per a no executar alteracions en el seu funcionament o extraccions accidentals no desitjades, que podrien desestabilitzar el pacient i comprometre la seva seguretat.
Com es realitza el decúbit prono en malalts de Covid-19 en la UCI?
Aquesta tècnica es realitzarà de la següent manera:
- El nombre de professionals recomanat per a la seva execució, és de cinc (un a la capçalera i dos a cada costat del llit).
- Un professional (preferiblement metge, especialista) col·locat a la capçalera, serà el responsable de protegir la via respiratòria (cànula de traqueotomia o tub endotraqueal) i l’encarregat de dirigir la maniobra, ja que visualitza el conjunt i coordina l’acció (mobilització cap i coll) per a dirigir a la resta.
- L’execució de la maniobra consisteix primerament a arrossegar cap a un dels extrems del llit el pacient, per a assegurar-nos que en girar-lo queda ben centrat. Aquest moviment horitzontal d’arrossegament, es realitza mitjançant un denominat “Ràpel” o contrapès (segons el Mètode Dotte®) per part dels dos professionals que estan situats en aquest costat del llit.
- Per a això s’utilitzen mínim dos coixins, que serveixen com a punt d’ancoratge o presa que utilitzen els professionals, per a desplaçar cap a la vora del llit el pacient, oferint una sensació de suavitat en l’arrossegament i en el volteig. Un dels coixins se situa a la regió del ventre, aquest rectificarà la curvatura lumbar, crearà confort i ajudarà a evitar possibles pinçaments/pressions de la sonda vesical o del possible catèter arterial/venós femoral. L’altre coixí anirà col·locat a la regió dels genolls per a donar confort i al mateix temps per a alliberar la pressió a les regions òssies prominents i així evitar la possible aparició d’úlceres per pressió.
- Els professionals que es troben a l’altre costat del llit, acompanyen el moviment perquè aquest sigui suau i supervisen el correcte funcionament dels mecanismes, sensors i bombes durant i postmaniobra.
Es recomana que aquesta postura es mantingui un mínim de 16h, sempre que l’estabilitat del pacient ho permeti.
Bibliografia: · Dotte P. Método de manutención manual de los enfermos I: generalidades y educación gestual específica. Barcelona: Masson; 1999. · Dotte P. Método de movilización de los pacientes. Ergomotricidad en el ámbito asistencial. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2010. · Equipo Enfermería Planta 0 Reanimación Hospital Traumatologia Vall D´Hebron , Documento interno asistencial marzo 2020. · Ministerio Sanidad Gobierno de España, Documentos técnicos para profesionales, Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos 19.03.2020,